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Taxpayer
Nombre del Contribuyente
Número de Licencia de Conducir/ID
Segundo Nombre del Contribuyente
Estado de Emisión
Seleccione Uno...
AL - Alabama
AK - Alaska
AZ - Arizona
AR - Arkansas
CA - California
CO - Colorado
CT - Connecticut
DE - Delaware
DC - District Of Columbia
FL - Florida
GA - Georgia
HI - Hawaii
ID - Idaho
IL - Illinois
IN - Indiana
IA - Iowa
KS - Kansas
KY - Kentucky
LA - Louisiana
ME - Maine
MD - Maryland
MA - Massachusetts
MI - Michigan
MN - Minnesota
MS - Mississippi
MO - Missouri
MT - Montana
NE - Nebraska
NV - Nevada
NH - New Hampshire
NJ - New Jersey
NM - New Mexico
NY - New York
NC - North Carolina
ND - North Dakota
OH - Ohio
OK - Oklahoma
OR - Oregon
PA - Pennsylvania
RI - Rhode Island
SC - South Carolina
SD - South Dakota
TN - Tennessee
TX - Texas
UT - Utah
VT - Vermont
VA - Virginia
WA - Washington
WV - West Virginia
WI - Wisconsin
WY - Wyoming
Apellido del Contribuyente
Fecha de Emisión
Fecha de Nacimiento
Fecha de Vencimiento
Número de Seguro Social
Ocupación
Estado Civil para Fines de Declaración
Estado Civil para Fines de Declaración
Single
Married Filing Jointly
Married Filing Separately
Head of Household
Qualified Surviving Spouse
Número de Dependientes
0
1
2
3
4
5
Cónyuge
Nombre del Cónyuge
Número de Licencia de Conducir/ID
Segundo Nombre del Cónyuge
Estado de Emisión
Seleccione Uno...
AL - Alabama
AK - Alaska
AZ - Arizona
AR - Arkansas
CA - California
CO - Colorado
CT - Connecticut
DE - Delaware
DC - District Of Columbia
FL - Florida
GA - Georgia
HI - Hawaii
ID - Idaho
IL - Illinois
IN - Indiana
IA - Iowa
KS - Kansas
KY - Kentucky
LA - Louisiana
ME - Maine
MD - Maryland
MA - Massachusetts
MI - Michigan
MN - Minnesota
MS - Mississippi
MO - Missouri
MT - Montana
NE - Nebraska
NV - Nevada
NH - New Hampshire
NJ - New Jersey
NM - New Mexico
NY - New York
NC - North Carolina
ND - North Dakota
OH - Ohio
OK - Oklahoma
OR - Oregon
PA - Pennsylvania
RI - Rhode Island
SC - South Carolina
SD - South Dakota
TN - Tennessee
TX - Texas
UT - Utah
VT - Vermont
VA - Virginia
WA - Washington
WV - West Virginia
WI - Wisconsin
WY - Wyoming
Apellido del Cónyuge
Fecha de Emisión
Fecha de Nacimiento
Fecha de Vencimiento
Número de Seguro Social
Ocupación
Teléfono Celular
Correo Electrónico del Cónyuge
Dependientes
Dependent 1
Primer Nombre
Número de Seguro Social
Segundo Nombre
Tipo de Relación
Seleccione Uno...
Son
Daughter
Step Child
Half Brother
Half Sister
Stepbrother
Stepsister
Foster Child
Nephew
Niece
Grandchild
Grandparent
Parent
Brother
Sister
Aunt
Uncle
None
Other
Apellido
¿Es Dependiente Estudiante?
Sí
No
Fecha de Nacimiento
¿Es Dependiente con Discapacidad?
Sí
No
Dependent 2
Primer Nombre
Número de Seguro Social
Segundo Nombre
Tipo de Relación
Seleccione Uno...
Son
Daughter
Step Child
Half Brother
Half Sister
Stepbrother
Stepsister
Foster Child
Nephew
Niece
Grandchild
Grandparent
Parent
Brother
Sister
Aunt
Uncle
None
Other
Apellido
¿Es Dependiente Estudiante?
Sí
No
Fecha de Nacimiento
¿Es Dependiente con Discapacidad?
Sí
No
Dependent 3
Primer Nombre
Número de Seguro Social
Segundo Nombre
Tipo de Relación
Seleccione Uno...
Son
Daughter
Step Child
Half Brother
Half Sister
Stepbrother
Stepsister
Foster Child
Nephew
Niece
Grandchild
Grandparent
Parent
Brother
Sister
Aunt
Uncle
None
Other
Apellido
¿Es Dependiente Estudiante?
Sí
No
Fecha de Nacimiento
¿Es Dependiente con Discapacidad?
Sí
No
Dependent 4
Primer Nombre
Número de Seguro Social
Segundo Nombre
Tipo de Relación
Seleccione Uno...
Son
Daughter
Step Child
Half Brother
Half Sister
Stepbrother
Stepsister
Foster Child
Nephew
Niece
Grandchild
Grandparent
Parent
Brother
Sister
Aunt
Uncle
None
Other
Apellido
¿Es Dependiente Estudiante?
Sí
No
Fecha de Nacimiento
¿Es Dependiente con Discapacidad?
Sí
No
Dependent 5
Primer Nombre
Número de Seguro Social
Segundo Nombre
Tipo de Relación
Seleccione Uno...
Son
Daughter
Step Child
Half Brother
Half Sister
Stepbrother
Stepsister
Foster Child
Nephew
Niece
Grandchild
Grandparent
Parent
Brother
Sister
Aunt
Uncle
None
Other
Apellido
¿Es Dependiente Estudiante?
Sí
No
Fecha de Nacimiento
¿Es Dependiente con Discapacidad?
Sí
No
Devolución W2
Número de Devolución W2
0
1
2
3
4
5
Devolución W2 1
22222
VOID
SSN del Empleado
For Fofficial Only
OMB No. 1545-0008
Número EIN del Empleador
1 Sueldos, Propinas, Otros Ingresos
Impuesto Federal sobre la Renta Retenido
Nombre del Empleador
Dirección del Empleador
Ciudad del Empleador
Estado del Empleador
Código Postal del Empleador
Sueldos del Seguro Social
Impuesto del Seguro Social Retenido
Sueldos y Propinas del Medicare
Impuesto del Medicare Retenido
Propinas del Seguro Social
Propinas Asignadas
Código de Verificación
Beneficios para el Cuidado de Dependientes
Planes no Calificados
Cantidad de la Casilla 12a
Letra de la Casilla 12a
Empleado Estatutario
Plan de Jubilación
Pago por Enfermedad de Terceros
Cantidad de la Casilla 12c
14 Otros
Cantidad de la Casilla 12b
Letra de la Casilla 12b
Cantidad de la Casilla 12c
Letra de la Casilla 12c
Cantidad de la Casilla 12d
Letra de la Casilla 12d
Número de Identificación del Estado del Empleador
Sueldos, Propinas, etc. Estatales
Sueldos, Propinas, etc. Locales
Impuesto Estatal sobre el Ingreso
Seleccionar Estado
Impuesto sobre el Ingreso Local
Nombre de la Localidad
Número de Identificación del Estado del Empleador
Sueldos, Propinas, etc. Estatales
Sueldos, Propinas, etc. Locales
Impuesto Estatal sobre el Ingreso
Seleccionar Estado
Impuesto sobre el Ingreso Local
Nombre de la Localidad
Dirección / Otros
Dirección
Teléfono Celular
Apartamento
Proveedor de Servicio Celular
Seleccione Uno...
ACS Alaska
ACS Wireless
AIO Wireless
Alltel
AT&T
Bellsouth
Bellsouth Mobility
Boost Mobile
Carolina West
CBeyond
Cellular One
Cellular One Texas
Cellular South
Cincinnati Bell
Cleartalk
Cricket(SMS)
Cricket(MMS)
CSpire
Edge
GCI
Google Voice
Go Smart Mobile
H20 Wireless
Inland
Metro PCS
Metro PCS 2
Mobileone
Mobi PCS
Nextel
Pocket
Project FI
Qwest Mobile
Republic Wireless
Simple Mobile
Sprint PCS
Surewest Comm
T-Mobile
Thumb
US Cellular
Verizon
StraightTalk
Page Plus Cellular
Virgin Mobile
Código Postal
¿Cómo se enteró de nosotros?
Seleccione Uno...
Referencia
Cliente Anterior
Ciudad
Nombre del Referido
Estado
Seleccione Uno...
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AK - Alaska
AZ - Arizona
AR - Arkansas
CA - California
CO - Colorado
CT - Connecticut
DE - Delaware
DC - District Of Columbia
FL - Florida
GA - Georgia
HI - Hawaii
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MA - Massachusetts
MI - Michigan
MN - Minnesota
MS - Mississippi
MO - Missouri
MT - Montana
NE - Nebraska
NV - Nevada
NH - New Hampshire
NJ - New Jersey
NM - New Mexico
NY - New York
NC - North Carolina
ND - North Dakota
OH - Ohio
OK - Oklahoma
OR - Oregon
PA - Pennsylvania
RI - Rhode Island
SC - South Carolina
SD - South Dakota
TN - Tennessee
TX - Texas
UT - Utah
VT - Vermont
VA - Virginia
WA - Washington
WV - West Virginia
WI - Wisconsin
WY - Wyoming
Información de Contacto
Dirección de Correo Electrónico
Company
Seleccione Uno...
Lopez & Associates
Office
Seleccione Uno...
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Seleccione Uno...
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Opciones de Pago
Seleccione Uno...
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